Що треба знати про методи розпізнавання плідності?

Методи розпізнавання плідності – це такі методи для планування сім’ї, що базуються на спостереженні за фізіологічними ознаками жіночого менструального циклу з метою визначення фертильного та нефертильного періодів. Ці методи можуть використовуватися як для досягнення, так і для відтермінування вагітності.

Основою МРП є знання фізіології та гормональних змін протягом циклу. Ключовими біомаркерами фертильності (показниками плідності) є зміни цервікального слизу, базальної температури тіла та інші циклічні симптоми, що відображають гормональну динаміку (естроген і прогестерон).

Фізіологічні основи менструального циклу

Менструальний цикл складається з кількох фаз:

1. Фолікулярна фаза – характеризується зростанням рівня естрогену та дозріванням фолікула.
2. Овуляція – вивільнення яйцеклітини з яєчника.
3. Лютеїнова фаза – домінує прогестерон, що спричиняє підвищення базальної температури тіла.

Для зачаття потрібно зріла яйцеклітина, зрілий сперматозоїд та наявність плідного слизу. Напрошується висновок, що плідне вікно залежить від тривалості життєздатності сперматозоїдів (до 5-7 днів) і яйцеклітини (приблизно 12–24 години). Відповідно, кілька днів до овуляції та день овуляції мають найвищу ймовірність зачаття, адже це дні, коли є слиз високої якості, який необхідний для зачаття. Проте, варто зазначити, що опираючись на обмежені людські можливості, ми ніколи не можемо передбачити, які зміни в циклі можуть статися, тому за правилами симпто-термального методу плідний період дещо довший. Це вже більш зрозуміло в часі користування методом.

Основні методи розпізнавання плідності

1. Симпто-термальний метод

Симпто-термальний метод (STM) поєднує кілька показників фертильності, зокрема:
• базальну температуру тіла
• спостереження за цервікальним слизом
• іноді положення шийки матки

Поєднання кількох показників дозволяє використовувати принцип «подвійної перевірки», що підвищує точність визначення фертильного періоду.

2. Метод цервікального слизу (метод Біллінгса)

Метод Біллінгса передбачає вміння жінки розпізнавати характерні зміни у слизових виділеннях зі статевих шляхів, які вона спостерігає протягом циклу. Жінку вчать визначати початок і кінець можливого періоду зачаття на основі визначення характеристик слизу, який утворюється в шийці матки внаслідок гормональних змін, що відбуваються протягом овуляційного циклу.

Під впливом естрогену перед овуляцією слиз стає:
• прозорим
• тягучим
• схожим на білок сирого яйця

Ці характеристики корелюють із високою ймовірністю зачаття. Дослідження показують, що якість цервікального слизу добре відображає дні з найвищою ймовірністю вагітності.

3. Метод базальної температури

Температурний метод базується на основі щоденного вимірювання базальної температури тіла (БТТ), тобто температури відпочинку, яку вимірюють зранку, не встаючи з ліжка, зразу ж після пробудження щонайменше після трьох годин сну. Вимірювання БТТ виконують з метою визначення овуляції, яка настає найпізніше на другий день високої температури, що пов’язане з дією прогестерону. В день виходу яйцеклітини з яйника починається виділення прогестерону. Під впливом цього гормону в наступному дні температура тіла підвищується і зберігається на такому ж рівні до останнього дня циклу. Через 3 дні високих ББТ можна вважати, що овуляція відбулася. Але стверджувати, що овуляція відбувається при якомусь конкретному значенні БТТ некоректно, адже важливіше дивитись на співвідношення БТТ на графіку.

Однак використання лише температурного методу має обмеження, оскільки він підтверджує овуляцію вже після її настання, а також обмежує діагностичні дані у випадку, коли потрібно пройти додаткове обстеження чи лікування.

4. Календарні методи

Згідно із цим методом, період плідності вираховували на основі тривалості минулих циклів, а саме, використовуючи записи спостережень, що характеризують менструальний цикл за останніх 6-12 місяців. Даний метод не враховує унікальних особливостей організму кожної жінки зокрема, він опирається на статистику. Цей метод використувало ціле покоління жінок, і для тих, хто мав регулярні цикли, він був достатньо надійним. Сьогодні календарний метод має історичне значення, але з огляду на його ненадійність (приблизно 85%) цей метод знижує довіру до інших надійних МРП.

Ми можемо говорити і про ефективність МРП, а саме те, що це значною мірою залежить від грунтовного навчання, ретельного спостереження, дотримання правил методу, співпрацю з вчителем методу. З цього розуміємо, що ефективність буквально в руках пари, їх готовності докладати зусиль та керувати власною поведінкою залежно від репродуктивних планів.

• Симпто-термальний метод. З 1985 по 2007 роки в Німеччині у Гейденбергському університеті, вивчали ефективність симпто-термального методу. У дослідженні брало участь 900 жінок і вивчивши їх 17 638 циклів доведено, що за умов досконалого спостереження за всіма показниками, тобто за відсутності співжиття із використанням презервативу у плідну фазу циклу, метод Перла для симпто-термального методу становив 0,43 вагітності на 100 пар протягом року. Для симпто-термального методу дослідження ІП – 0,4  вагітностей зі 100 протягом одного року при правильному використанні.

Досконале спостереження не має лякати тих, хто прагне освоїти метод. Досконалість досягається кількістю повторюваних дій, досвіду і співпраці з вчителем методу.

• Метод Біллінгса. Теоретична ефективність  методу овуляції становить 97-98%, тобто на 100 жінок протягом одного року, можуть відбутися 2-3 вагітності. Практична ефективність – 94%.
• Температурний метод. Прослідковується, що протягом одного року на 100 жінок буде 4 вагітності, тобто теоретична ефективність методу – 96%. Якщо подруги використовують для статевої близькості період відносної неплідності, тобто кілька днів під час і після менструації, то цей показник збільшується до 8 вагітностей, а ефективність методу зменшується до 92%. Потрібно враховувати те, що на базальну температуру тіла можуть впливати різні фактори, які не мають жодного відношення до овуляції. Підвищення температури може відбутися через такі чинники: короткий сон (менше ніж 3 години), хвороба, вживання алкоголю, ліків, хвилювання, стресові ситуації, можливі зміни термометра, зміни часу вимірювання температури. Дослідження цих явищ продовжувалося і привело пізніше до появи інших, досконаліших методів.

Отож, до ключових переваг МРП належать

• відсутність фармакології
• відсутність побічного впливу
• висока надійність
• усвідомленість про процеси в організмі
• залученість чоловіка і жінки
• діагностика циклу

Важливо розуміти, що МРП – це НЕ АЛЬТЕРНАТИВА контрацепції, а спосіб життя, який полягає в тому, що пара займається сексом в дні, які відповідають їхнім репродуктивним планам.

Джерела

4. Thijssen A. et al. Fertility awareness-based methods and subfertility: a systematic review. Facts Views Vis ObGyn, 2014.

1. Frank-Herrmann P. et al. The effectiveness of a fertility awareness based method to avoid pregnancy. Human Reproduction, 2007. 

2. Stanford J. et al. Fertility Awareness-Based Methods for Family Planning. Journal of the American Board of Family Medicine. 

3. Peragallo Urrutia R. et al. Effectiveness of Fertility Awareness-Based Methods for Pregnancy Prevention: A Systematic Review. Obstetrics & Gynecology, 2018.